直接复合贴面修复的应用图解

     直接复合贴面是一种比传统陶瓷更便宜的解决方案，为美学修复提供了一种有效的选择，可以一次性完成，并在分层过程中进行修改，以满足患者的需求。标准和纳米填充复合材料的发展具有更好的机械性能和耐磨性。最常见的并发症是骨折、龋齿、染色、颜色恶化和表面粗糙度的变化。然而，复合修复体的易修复性和微创性(不需要釉质粗糙来附着)往往弥补了这些并发症。病人的诉求是笑容不够好看。临床检查显示牙齿无龋，口腔卫生良好。所有门牙的解剖结构都不完整，其中一颗中央门牙骨折。决定使用全粘合剂和添加剂技术在所有中切牙和侧切牙上进行4个直接复合贴面。

 

图1

隔离区域清洗、消毒、抛光后的所有表面。可以通过多种方式恢复前牙的紧急情况。直到今天，最常见的直接分层复合贴面修复手术包括：在两个不同的步骤中恢复邻间和颈椎边缘，分别使用两个后部基质用于邻间边缘和一个切割成特定形状的基质带用于恢复颈部。

 

图2

牙列前基质简化了程序，可以在一个步骤中直接恢复整个出现轮廓，即颈部和近端壁。将膜放在牙齿上并固定到位。通常，可以使用塑料或木楔来确保基体的正确固定。在这种情况下，钢基体的固有刚性和完整接触点的存在确保了良好的稳定性，因此不需要楔子或树脂来固定基体。作为替代方案，例如在广泛的III级类修复体的情况下，楔子放置可以通过将基质折叠到腔体中来破坏近端轮廓，液体坝可以作为一种有效的替代方法来固定基质。

 

图3

  中央门牙的仰视图突出了表面准备。了解基质的凸形状是如何使橡胶坝更有效地定位在颈部区域，从而确保更好地隔离操作区域。直接分层复合贴面包括将一层或多层复合树脂直接直接涂敷在牙齿结构上。然后对复合材料进行雕刻以校正颜色和形状缺陷，从而通常可以在一次预约中完成美学修复。

 

图4

   门牙近端壁形成后的临床情况。在使用牙釉质复合材料进行内壁和远端壁的直接分层之前，使用一种通用体系粘合剂来增加粘结强度。同样的程序，然后重复在第二中切牙上。

 

图5

在近端构建之后，使用放置在手指上的少量牙釉质复合物对腭壁进行建模以模仿牙齿的角度。然后将釉质复合物压在腭表面和先前建模的近端导向器上，并进行光固化。

 

图6

复合贴面分层: 首先，放置一层牙本质。

 

图7

放置第二层牙釉质以模仿牙齿的颜色，并用刮刀和刷子模拟出最终的形状。图为中心门牙上的复合饰面，然后进行轮廓加工。

 

图8

在完成中切牙的轮廓加工后，使用之前描述的相同方法，我们继续进行侧切牙上复合贴面的直接分层。

 

图9

膜矩阵到位和塑料楔形。

 

图10

在门牙22上形成紧急情况。一旦材料光固化，就将基质分离并拉出以便更好地观察。

 

图11

该图像显示了在进行轮廓修整，抛光和抛光之前在侧切牙12和22上的复合贴面。使用低速金刚石钻头进行轮廓加工和精加工，以获得更好地控制运动表面的光滑度，即使在粗砂粒尺寸的情况下也是如此。然后使用棕色螺旋轮（3M，德国）和抛光膏（premier,，Diamond twist SCL）进行预抛光，同时使用抛光轮可以实现额外的光泽度。

 

图12

橡胶坝拆除后的即时效果。

 

图13

修复体最后抛光及纹理处理后的临床情况。这张照片是在修复后30天的检查中拍摄的。

 

图14

偏光图显示了复合贴面的完美结合。

 

图15

恢复的最终结果。

 

图16

术后3个月临床情况。

结论

   由于复合材料的发展，直接分层复合贴面是目前前区美学修复的一种有效、快速、且成本较低的解决方案。然而，成功的美学和功能结果在很大程度上取决于操作者对粘合剂工艺和雕刻能力的理解。不同的工具和程序可以帮助临床医生正确地恢复紧急概况;其中，前基质因其简单和多功能性而脱颖而出，可以快速，轻松地同时恢复颈椎和近端轮廓，大大缩短了手术的时间，并将美学修复带到了每个人触手可及之处。

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