临床应用解剖:耳颞神经综合征
寒假，一位同学在自学局解时，问“耳颞神经综合征”（图1）。
我查了文献，回了语音，就讲明白了（图2）。
图1 局解书上的病例分析
图2 雷子的回复
一、临床病例
这是《新英格兰杂志》（New England）2006年刊登的一个病例：男，30岁，左侧腮腺肿瘤切除术后2月，发现在吃饭时候，左侧面颊皮肤潮红、出汗（图3）[1]。
这种腮腺术后导致的进食时颊部皮肤潮红、出汗的并发症，就是“耳颞神经综合征”，首先在1923年由Frey描述，又称为“弗雷综合征”（Frey's Syndrome）[2]。
图3 “耳颞神经综合征”患者（左图：未进食；右图：进食柠檬后）
二、解剖基础
1. 腮腺的解剖
腮腺什么形状？在哪里？
腮腺近似三棱锥，分浅部和深部。浅部位于外耳门前下方（图4），深部位于下颌后窝，尖朝向咽侧壁（图5）。
图4 腮腺及穿过的结构（浅部）
图5 腮腺的横断层（左：断面位置；中：绿色是腮腺和咽，蓝色是咬肌，紫色前为下颌支，后为胸锁乳突肌；右：CT片中，很容易找到腮腺）
下颌后窝在哪？
下颌支后缘与胸锁乳突肌前缘之间（图5，紫色之间），请在自己身上进行定位。
表示腮腺的简单手势
把四个手指伸直，与拇指捏在一起，就是一个三棱锥，手背是底，手指末端是尖，把尖朝向自己的下颌后窝，手背朝外，就能表示腮腺的形状和位置。
所以，腮腺浅部肿瘤常压迫面神经，导致面瘫，深部肿瘤可压迫咽侧壁，导致吞咽困难。
哪些结构穿过腮腺？
神经：面神经及其腮腺丛（图6）、耳颞神经（图4）；
动脉：颈外动脉及其分支（图6）；
静脉：下颌后静脉及其属支（图6）。
图6 穿过腮腺的结构（左：面神经及其腮腺丛；中：紫色表示颈外动脉；右：紫色表示下颌后静脉）
2. 耳颞神经的行程
耳颞神经在卵圆孔下方发自下颌神经，以两个根夹持脑膜中动脉，向后走行，穿腮腺后与颞浅动脉、颞浅静脉伴行，管理颞区皮肤的感觉。
注意
耳颞神经与脑膜中动脉关系密切：两根夹持（图7）；
耳颞神经在耳神经节的内侧（图8）；
图7 耳颞神经（绿）与脑膜中动脉（紫）
图8 耳颞神经（绿）与耳神经节（紫），1、2、3分别表示眼神经、上颌神经与下颌神经，红色箭头是耳神经节与耳颞神经间的交通支
3. 耳颞神经的纤维成分
上课时，一般只讲一种，即一般躯体感觉，就是管理颞区皮肤痛、温、触、压等浅感觉。
实际上，它有三种成分（图9）：
一般躯体感觉纤维：来自三叉神经；
副交感纤维：来自耳神经节；
交感纤维：来自脑膜中动脉丛。
详述如下（图9）
副交感纤维的节前神经元位于下泌涎核，节前神经元发出的轴突组成节前纤维，参与组成舌咽神经，到达耳神经节，在节内把神经冲动传递给节后神经元，即交换神经元。所以，神经节内的是节后神经元，发出轴突组成节后纤维，加入到耳颞神经，耳颞神经发出腮腺支，管理腮腺的分泌[3][4]（耳神经节位于卵圆孔的下方，下颌神经的内侧，刚刚好是耳颞神经发出的位置）。
图9 耳颞神经的纤维成分（右图中：1下泌涎核；2节前纤维；3耳神经节；4腮腺；5胸髓；6颈上神经节；7颈动脉丛 ）
交感神经纤维的节前神经元位于胸髓灰质侧角（T1节段），发出的节前纤维经过脊神经前根到达交感干，在颈上神经节内交换神经元，再由节后神经元发出节后纤维，缠绕在颈内动脉、颈外动脉的周围，形成颈内动脉丛和颈外动脉丛，节后纤维沿着动脉及其分支走行到脑膜中动脉处，在此部分纤维从脑膜中动脉丛加入到耳颞神经，到达腮腺，管理腮腺分泌[5]。
需要指出的是：副交感神经兴奋，使腮腺分泌较稀薄的浆液，而交感神经兴奋，主要使其分泌较粘稠的粘液。
一句话：进食时，耳颞神经内的副交感纤维兴奋，促进腮腺分泌。
4. 皮肤的神经分布
管理皮肤的是皮神经，如肌皮神经的终支—前臂外侧皮神经，股神经的终支—隐神经等，都是皮神经。
需要指出的是，皮神经是混合性的，皮神经不仅有一般躯体感觉纤维，即感受痛、温、触、压等浅感觉，还有交感神经纤维，管理皮肤内的血管、汗腺、竖毛肌等。
三、病理机制—移花接木
腮腺切除后，耳颞神经的腮腺支，主要是副交感纤维，受到损伤。同样，分布到腮腺表面皮肤的皮神经由于剥离腮腺过程中，也受到损伤。损伤导致神经再生，由于神经的异常再生，新生的副交感纤维，错误连接到了皮肤血管、汗腺内的交感神经受体上。所以，在进食时，耳颞神经里的副交感纤维兴奋，原本导致腮腺分泌，却阴差阳错的兴奋了汗腺、扩张了血管（图10）。
一句话：耳颞神经综合征，是异常再生的副交感神经末梢，错误的连接到了皮肤汗腺、血管的交感神经受体上，上演了“移花接木”大法。
图10 病理机制示意图（右边三幅图与左相同，做了标注。A 腮腺切除术前；B术后；下图是B黑框的放大。红色表示交感神经受体，蓝色表示支配腮腺的副交感神经纤维 ）
无解剖，不医学；理解了解剖，也就理解了疾病。
讲解剖，不管读者是医学专业还是大众科普，不能根据自己的一点浅薄理解去讲，更不能似是而非地讲。所以，深刻理解是专业素养，通俗表达是讲课境界。
遇到问题问百度，是多数同学常用的方法。其实，遇到问题，至少上“中国知网”查文献，想更新、更权威一点，就用pubmed，雷子上课的很多内容，就是来自于英文文献，此篇图文，也是如此。
