《我要拿回我的乳房》

“今日，在攸关女性生死的医疗选择上，

女人也奋力争取更多自主权，尤其是乳癌。” 

--（美）玛莉莲・亚隆

美国某医院的妇女中心门诊，除了几位男性医生以外，几乎是清一色的女性医师、护理师、临床研究员、助理、护工。而预约来这里的患者都是女性。由女性医护人员为女性患者服务，互相之间更容易理解和沟通。

 

一位31岁的年轻患者Lisa走进诊室，她是预约来看她右乳肿块的穿刺活检结果的。她的外科医生，热情地给与她一个大大的拥抱，让她坐在她身边，坚定而清晰地告诉她：

 

“我们发现了你身体中的癌症，我们需要切除你的乳房以拯救你的生命。”

 

“活检手术回家后，我一直忐忑不安，昨夜做了一场噩梦，我失去了我的乳房。”Lisa 沮丧不已，空气中似乎有一种令人窒息的气氛弥漫着。

 

“你有了解乳房整形手术吗？”医生打开电脑，给Lisa看已接受乳腺外科整形手术的患者术前术后的乳房改变图示：“我们在整形外科上做得很成功，你可以拿回你的乳房。”

 

当Lisa听到外科医生的自信而温馨的话语，她的眼前似乎见到了黑夜里希望的灯塔，心里突然就明亮起来，她紧紧抓住这思想，决定接受医生的治疗方案，切除乳房，但要拿回乳房。

Lisa接受了全乳房的切除手术，当她面对手术之后的胸部疤痕和术后化疗的同时，她开始寻找她的整形医生，整形医生告诉她，她的重建手术可以选择假体重建或自体移植。

蕞后一次术后化疗来门诊，她又见到她的外科医生，相互问候之后，医生问道：

“你一切恢复的还好吗？有没有预约整形外科医生门诊？决定什么时候开始整形手术？”

“是的，已去见整形外科医生，但我还决定不了是做自体移植手术还是做假体手术？我还是时时恶梦，不全是担心乳腺癌会复发，还担心如果置放假体，会诱发癌复发吗？”

“大多数的患者选择假体重建乳房手术是安全的，它比自体重建手术创伤小，术后恢复快。你可以再考虑，听取整形外科医生的意见，做出你自己的决定。”

“好的，我会考虑，我要拿回我的乳房。”

Lisa是右侧III期乳腺癌患者，乳腺癌病理是三阴性乳腺癌，因此她在前期切除右乳手术之后，听取整形外科医生决策，确定行二期右侧自体腹直肌皮瓣移植乳房重建手术。

手术台上，患者开始麻醉，整形科医在患者的右侧胸部和腹部测量组织，划线标记，消毒手术区皮肤和铺巾。手术开始。在腹部设计腹直肌皮瓣，切开皮瓣上下缘皮肤，显露腹直肌，解剖腹壁动静脉，制成带肌皮血管穿支的皮瓣。将游离的肌皮瓣通过上腹部隧道与胸部相连，并转移到胸部，修整皮瓣大小形态，重建右侧乳房，再修复腹壁，在右侧胸部和下腹部切口内置负压引流。长时间的精细手术终于成功完成。

术后Lisa恢复不错，转移皮瓣的血供良好，一周后拔出负压引流，再造乳房外形满意，术后3个月Lisa又做了乳头再造，完成了乳房重建的整个过程。她恢复了工作，也爱运动和交友，不久她结婚了，又是一个如蝴蝶般破茧重生的新生命，她快乐而健康地享受着生活的美好。 

乳腺癌是全世界女性生命中的恶梦威胁。在中国，大多数得了乳腺癌的女性，首先想到的是我的乳房必须切除，我宁要保全生命。而在美国，一旦女性被诊断乳腺癌，她早已通过各种女性关爱宣教了解到一些蕞基本的乳腺癌常识，如粉红丝带活动等，所以首先想到的是我的乳房怎么拿回来，然后才是让生命延续。 
在有关乳腺癌的诊断治疗的外科手术，内科化疗，放疗技术，影像诊断、基因研究，护理关怀等方面的强大的多学科支持下，外科治疗的理念和方案迅速发展。在美国，乳腺癌外科保乳手术（Breast Conserving Surgery）占所有乳腺癌手术的50%，其中术中一期重建占30-40%，二期重建占20-30%。而在中国，保乳手术和整形手术的需求比例明显低于西方，这和乳腺癌治疗患者的宣教和接受程度以及外科医生自身的技术和理念有关。这样的手术目前国内也有多家医院开展。
乳腺外科医生一般只做乳腺癌切除手术，而做乳房重建手术的医生叫整形外科医生，他们有丰富娴熟的整形技术，先进的手术设备，使大多数的乳腺癌患者没有失去乳房，而是在赶走癌症以后，又拿回了乳房。整形手术有：保乳术后的一期整形术，或假体移植，或自体移植，也就是乳腺癌切除术后的乳房再造，可即刻施行；二期整形手术，是在乳房切除手术后的几个月甚至更长时间才施行。如果是乳腺癌手术后需要放射治疗的患者，二期手术可在停止放疗后6～12个月施行。

乳房重建的假体材料自上世纪30年代年出现至今，对女性来说，是一场重塑美丽的革命性运动，它使用于80%的隆胸女性和20%的乳腺癌整形重建的女性。50年代始，美国就流行隆胸和抽脂的美容整形手术，促进假体材料的工艺和设计极大的改进，目前已极少使用硅胶材料注射隆胸，而是使用硅胶整体植入物和硅胶水袋植入物，柔软而安全。

除了自体腹直肌皮瓣移植乳房重建手术以外，乳腺癌外科保乳术乳房重建还有自体背阔肌皮瓣移植，假体植入，或同时带自体肌皮瓣、脂肪皮瓣、假体的移植等方式，这需要根据患者乳腺癌临床分期，化疗放疗的选择，自身情况和意愿，家庭经济情况等，与她的外科医生讨论才蕞后确定方案。 

越来越多的乳腺癌患者选择保乳手术加整形手术，是当今肿瘤医学进步和发展的结果。当噩梦醒来，当主治乳腺癌的医生说道“我们需要切除你的乳房来拯救你的生命，但我们的整形手术也会成功，你可以拿回你的乳房。”时，她们的心清晰明亮，生命的灯塔就在前方，她们已准备好走下去，迎接挑战，重塑美丽。

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