2022亚洲人透明质酸隆鼻的共识性建议

使用术前计算机模拟来展示预期的注射结果，可用于加强注射前的规划和咨询。在一项针对外科鼻整形患者的回顾性研究中，术前计算机模拟显示平均总体准确率为86%。计算机模拟也可用于咨询患者可实现的鼻部增强程度，以及需要多少次治疗才能达到预期效果。

然而，虚拟模拟可能很耗时，而且由于患者的特点不同，可能不一定能准确预测结果。因此，术前计算机模拟的使用取决于注射者的专业知识和偏好。针头大小会影响病人的舒适度、皮肤穿刺的大小以及对邻近血管或结构的创伤风险。

根据亚太共识小组的意见，使用钝针还是尖针取决于注射者的经验和偏好。钝的可能对不熟悉注射技术的初学者有帮助。然而，在鼻部使用钝针并没有被证明更安全，因为与使用钝针有关的血管栓塞的案例很多。因此，必须谨慎行事。一项对韩国皮肤科医生的调查显示，在进行非手术隆鼻手术时，首选27号短针。

队列研究表明，在注射玻尿酸时使用局部利多卡因与肾上腺素/肾上腺素是安全的，并能减少疼痛和瘀伤。一些专家建议考虑使用含有肾上腺素的局部麻醉剂，以减少栓塞的风险。

在鼻梁上标记中线，在不偏离中线的情况下进行填充。将针尖放在中线上，斜面方向朝向中线平面，以避免不对称性。在给鼻子偏斜的病人注射填充物时，要密切注意鼻子的形状，同时缓慢地注射少量的填充物。

以循序渐进的方式进行注射。玻尿酸填充物通常按照鼻根、鼻腔缝合点、鼻尖和上鼻尖的顺序进行注射。

在骨膜或软骨膜水平进行深层注射，以减少血管内注射的风险。在中线发现的大多数鼻背动脉是位于浅层脂肪（皮下）的皮下动脉。

填充物应注射得很深，以避免血管损伤导致鼻背的灌注受到影响或栓塞以及鼻尖的填充物可能出现盲区。不断检查以确保针尖在骨膜上或软骨上平面的准确位置。

缓慢注射，以避免将填充物直接注入鼻腔或口腔，并避免填充物渗入鼻中隔或口腔粘膜。

小心、轻柔地对柱塞施加压力，以避免将产品作为一个大的栓塞引入。建议采用低容量注射，每次注射的沉积量不超过0.1毫升。

观察注射部位是否有疼痛和变白/颤抖的迹象。

注射时使用双手，由不注射的那只手引导针头和产品进入组织，以避免扩散或分散。注射后，建议通过按摩和塑形形成一个光滑的背锥体。如果需要在侧面增加体积，应进行更多的侧面操作。继续在中线进行注射，直到达到尖端。任何填充物过多的区域应向底部压缩，任何填充物不足的区域应注射更多的填充物。

在鼻根深处注射填充物会削弱鼻子的正面角度，并可能使突出的鼻翼和鼻背的驼峰消失。

由于术后可能出现轻度水肿，所以最好在2周后进行化妆。

关于回抽的共识声明：

玻尿酸注射前的回抽是不可靠的，不能保证避免血管内损伤。

关于注射玻尿酸填充剂前是否需要回缩，存在争议。在动物模型中，回缩只在大约53%的情况下是可靠的。

在调查针头注射玻尿酸时是否能抽回血液的实验中，注射器中没有血液并不能排除血管内注射的可能性。

专家组认为，抽血不能作为血管内针头注射的唯一决定因素，必须与其他预防技术结合使用，以避免血管内注射玻尿酸。

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