「牙医干货」烤瓷牙戴牙经验的一个简单分享

烤瓷牙戴牙概括起来按操作的顺序是接触点、边缘、咬合。但前提是修复预备体没有倒凹、就位道一致。

01接触点：就位时冠与邻牙接触点没有很大压力

具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大的不适，有时一些敏感的患者会不能有一点压力。

接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。

第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。

02边缘：冠边缘密合

密合是个相对标准的概念。美国ADA规定冠边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。但是比较密合的一般是75微米以下比较合适，这个在临床上很难界定，大家只能凭手感了。需要注意的是冠边缘必须要牙冠的每个面都密合。

03咬合

一、先轻咬，以免咬合力大的患者按照习惯去咬导致裂瓷。

二、自己的观察，最常见的标准就是利用咬合纸，调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙（或者双尖牙）与下颌尖牙（或者双尖牙）相应的咬合斜面。

三、让患者自己感觉。可以通过询问患者“是否还有一点点高等？”或患者自己感觉是否有一点“高”。对于一些颌关节比较松弛，或者咬合不太好的患者，最好还要让他坐起来咬合一下，因为躺着戴牙，由于下颌的后坠难免会有些误差。因此需要患者坐起来咬咬合纸来测试，我的经验是有近三分之一的患者此时还会感觉出稍微的不适。

咬合调整完成后，就可以让患者试色了，一切都没问题后就可以抛光粘结。

在此要特别提醒一下：对于局麻下调整咬合粘固的患者（做多颗牙齿美容的患者（操作时间比较长），或者极度敏感的患者），一定要嘱咐患者回去后如发现任何咬合不适都要及时回来重新调整。因为患者在局麻状态下是不能感受准确的咬合，否则将来患者要么创伤性根周膜炎，要么崩瓷。

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