自体脂肪移植结合肉毒毒素颏肌注射隆颏术

颏部为面下1/3的重要组成部分，其自身的形态、位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要元素,隆颏术也成为国内蕞常见的美容外科手术之一。因为颏部形态主要由骨骼轮廓决定，所以目前隆颏术多采用假体和人工填充剂隆颏术、颏截骨前移术的手术方式，而自体脂肪因为常规理解其形状偏软而很少用于隆颏术。

对53例患者采用自体脂肪移植联合肉毒毒素颏肌注射隆颏术，取得满意的效果，现报道如下。

手术方法

肉毒毒素注射：要求颏肌明显紧张者术前两周注射A型肉毒毒素以放松颏肌，颏肌紧张不明显这手术当天注射。用2.5ml生理盐水稀释，抽入1ml注射器备用。注射点数为两点，注射点位于颏下缘上方约0.5～1cm，距中点0.5cm，注射层次为皮下层；注射量为5～10U。

肉毒毒术前标记：术前和就医者充分沟通，根据就医者希望达到的颏部形态标记新的颏突表现点，如果就医者喜欢尖下颏，则两个颏突表现点可以融合为一个正中表现点。并标记向两侧填充的过度范围。

颗粒脂肪的抽取和制备：选择腰腹部或者大腿为脂肪供区。选择隐蔽的进针孔(如：腹部选脐孔)，吸脂区域皮下注入肿胀液。肿胀液配制：生理盐水500ml、2%利多卡因20ml、肾上腺素0.5mg。待肿胀液充分起效后，用10ml注射器接直径3mm专用抽脂针，用1～2ml的负压抽吸 获取颗粒脂肪。然后，3 000r/mi离心3min。去除下层水分和上层油性成分，装入1ml注射器备用。

脂肪注射填充：脂肪注射选用18G钝性专用注脂针，选择两侧口角，下颌缘两侧，颏部正中为进针点。根据术前设计塑造颏部形态。用边退针边注射的方法，每个隧道注入约1/30～1/20ml脂肪，注射层次为骨膜上和肌肉间层次，少量注射于皮下脂肪层。根据术者经验判断注射量，本组病例注射量为4～16ml，平均8.5ml。8-0尼龙线缝合手术切口，填充区域3M胶布固定3d，术后3d拆线，术后2周内避免按摩术区。

结   果

本组53例病例，颏部形态均得到明显改善，其中2例要求进行二次注射以进一步改善颏部形态。所有患者均对手术效果满意，无并发症。

结   论

自体脂肪移植结合肉毒毒素颏肌注射隆颏术，是一种可以替代假体和人工填充剂隆颏的手术方式。

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