穴位刺激在围术期的应用

术前作用

镇静、抗焦虑

      手术刺激作用于交感神经系统，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，从而导致患者血压升高，呼吸心率加快，甚至产生紧张、焦虑等情绪紊乱。单纯使用镇静药物，虽可在一定程度上缓解患者的焦虑、恐惧，但该类药物也会引起头晕、恶心等不良反应。

中医认为

耳穴是人体内脏器官、四肢及躯干在体表的反应点，刺激耳穴可促进经络气血运行、调整脏腑的功能，使人体功能趋于平衡。神门位于耳窝三角顶点，是精、气、神插入之门户、具有扶正祛邪、宁心安神、解痉止痛的功效。

印堂穴

印堂穴归属于经外奇穴，具有清热止痛，安神定惊的功效。术前使用针压法是刺激印堂穴辨证得气后，留针20min，不仅显著降低患者的术前焦虑状态，还能降低术中脑电双频指数值。

身体其他部位的穴位

例如：手法刺激四神聪、足三里、合谷、百会等在术前抗焦虑中都具有良好的效果。

术中作用

术中镇痛

      针刺镇痛已较早应用于多种手术。其中采用穴位刺激辅助麻醉的方法应用蕞为广泛，不仅减少阿片类药物的需要量，同时也可降低阿片类药物所引起的呼吸抑制、恶心呕吐、便秘及尿潴留等副作用的发生，加速患者的术后康复。

      局部取穴多以病变为中心，在其周围进行取穴，可选取经穴、经外穴和阿是穴等，以达到镇痛的效果。

      经验取穴多选择三阴交、内关、人中、合谷、足三里等与疼痛性疾病相关的穴位，从而达到镇痛的效果。

      胸腹部手术镇痛多是选取内关和三阴交穴，其机制可能与血中5-羟色胺浓度增加相关。其中胆囊手术镇痛多选取内关穴、合谷穴及曲池穴；妇科手术穴位多选取双侧足三里穴及三阴交穴，于全身麻醉前进行电针刺激，多用疏密波连续刺激，强度以患者能忍受为度。

      由于耳穴与全身的脏器和经络密切相关，因此，刺激耳穴也可达到较好的镇痛效果。

脏器功能保护

      手术创伤、术中感染等均会刺激机体释放大量氧自由基和炎症因子，加重组织器官的损伤。由于脏器功能的不尽相同。穴位选择参考如下：

心脏手术：内关穴是心脏手术的主要穴位。

肺脏手术：多选取刺激合谷、足三里和肺腧穴等。另外，在胸腔镜肺叶切除术中，以2/100Hz的疏密波经皮电刺激患侧内关穴、合谷穴、列缺穴、曲池穴，可显著减少术中阿片药物用量，减缓术中单肺通气过程中PaCO2的降低，降低术后疼痛评分、缩短术后拔管时间和PACU停留时间。

脑部手术：采用穴位刺激内关、足三里、人中的方法可减轻凋亡因子、炎症因子的产生，同时增加机体的免疫功能。

肾脏手术：选取合谷、足三里、三阴交、曲池穴，刺激强度为（4±1）mA，频率为2/100Hz，进行经皮穴位电刺激复合药物全麻，可有效是改善术中肾脏血液的供应，减轻控制性降压血压回升期间肾脏的缺血再灌注损伤，从而加速肾脏功能的恢复。

调节体温变化：可选取内关、足三里等穴位、于麻醉手术前进行电针刺激30min，并与其他保温措施相结合，可发挥调节体温作用。

术中血流动力学调控

      手术、麻醉均可引起术中患者血流动力学的变化。

血压调控：可选用百会、内关、足三里、神门等穴位刺激；

心律失常：可选取少府、阳溪、内关、膻中、极泉、神门、鱼际等穴位刺激。

术后作用

预防恶心呕吐

      术后恶心呕吐是手术麻醉后蕞常见的不良反应之一，患者的身体状况、麻醉因素、手术因素等均可影响5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的释放也好，这些神经递质会进一步刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经而引起恶心呕吐。

      内关穴;针刺内关穴不仅能够激活机体的免疫监视系统，还可直接作用于延髓化学呕吐中枢，减少恶心呕吐的发生。

      内关穴与双侧合谷、足三里、和三阴交等穴位组合进行30min疏密波经皮穴位电刺激，可显著降低术后24h内恶心呕吐的发生率。

      耳穴贴压刺激法在妇科腹腔镜手术、腹腔镜胆囊切除术中也具有较好的止吐作用。

调节胃肠功能

      穴位刺激对胃肠功能的调节与胃肠道神经系统、内分泌系统作用机制紧密相关。通过刺激不同穴位可兴奋胃肠神经系统，改善自主神经递质的释放，激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维，调节5-羟色胺和血管紧张素的分泌，促进胃肠道动力的恢复和粘膜组织的修复。穴位选择参考如下：

      足三里和上巨虚：足三里和上巨虚穴均属于足阳明胃经，具有和脾健胃的功效，是治疗胃肠道疾病的主要穴位。

      足三里穴与中脘穴配伍是：取疏密波，强度以肌肉或针柄微颤动为度，每次20分钟，连续4天进行电针刺激激足三里穴与中脘穴，可增加胃粘膜中表皮生长因子、一氧化氮的含量，降低促胃液素分泌，促进损伤胃粘膜的修复。

      双侧足三里与上巨虚、下巨虚、内关、太冲配伍：对于腹部手术术后胃肠功能紊乱的患者，采用频率2Hz，强度以患者能够耐受为度，进行电刺激双侧足三里、上巨虚、下巨虚、内关、太冲，可显著缩短患者术后肠鸣音恢复的时间，以及首次排气、排便时间，加快患者胃肠道功能的恢复。

       足三里与三阴交、合谷、曲池等穴位配伍：对于胃癌术后肠梗阻的患者，针刺足三里、三阴交、合谷、曲池等穴位，可促进小肠的蠕动，缩短肠梗阻的时间，加速胃癌术后患者的康复。

      天枢穴、内关穴、三阴交也是治疗胃肠道功能紊乱的常用穴位。

治疗术后尿潴留

      尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排除的症状。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永玖性的逼尿肌损伤，骨折术后发生率达10%~44%，不利于患者术后快速康复。

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