口腔|红色美学常见问题及其处理原则
龈乳头缺失（黑三角）
概述：龈乳头缺失是指牙间乳头高度降低，不能充满邻间隙，导致“黑三角”形成。龈乳头缺失主要是领面附着丧失和邻间骨吸收的结果，其他导致龈乳头缺失的因素还包括：创伤性的口腔卫生措施、牙齿形态异常（如牙根成角、三角形牙冠形态）、修复体形态不良、邻接点位置偏冠方、牙根间距过大、牙间隙过大、牙齿缺失、正畸排齐过程等、既往研究表明，牙根间隙（牙槽嵴顶水平）和CEJ到牙槽嵴顶的距离共同影响牙间乳头的存在与否。前牙区的龈乳头缺失（黑三角形成）可能影响发音和微笑的美观性，对于高位和中位笑线者尤为明显。
处理原则：关于龈乳头重建，首先分析龈乳头缺失的原因。对于牙根间距过大，牙齿无邻接关系或牙齿扭转导致的龈乳头缺失，可通过修复、正畸治疗调整邻接关系，进行纠正。对于邻接点——牙槽嵴顶距离过大导致的龈乳头缺失，可通过修复和正畸治疗改变邻接点的位置，调节接触点到牙槽嵴顶的距离为3-5mm，也可通过牙周手术进行治疗。可供选择的牙周手术包括冠向复位瓣联合带蒂结缔组织移植、半月形冠向复位瓣和（或）唇侧信封瓣联合游离结缔组织移植等。
露龈笑是指微笑时上颌前牙唇侧牙龈暴露过多（通常大于2mm）。露龈笑会在一定程度上破坏面部的和谐美观，甚至给患者带来一定心理负担。大多数患者认为露龈笑是不美观的，但这不。
产生
原因
（1）上唇因素，如上唇过短或肌肉活动过度；（2）牙齿因素，如上前牙唇向倾斜；
（3）骨性因素，如上颌骨垂直向和（或）矢向发 育过度；
（4）牙龈因素，如牙齿被动萌出异常，结合上皮 退缩不完全，导致牙龈覆盖牙冠较多。
处理
原则
露龈笑的治疗方案很大程度上取决于其成因。当患者有改善露龈笑的美学需求时，首先分析其牙龈暴露过多的原因，然后分析患者牙龈、牙齿和唇的动态关系。上唇过短和（或）肌肉活动过度导致的露龈笑，可考虑行上唇复位术、上唇加高手术、反式前庭沟修整术等塑形手术治疗，亦有学者尝试肉d素注射治疗，但这些方法尚未得到广泛共识。上前牙过度唇向倾斜或深覆牙合导致的露龈笑可采取正畸治疗。骨性因素导致的露龈笑需通过正颌手术改善，情况较轻者也可尝试正畸治疗改善。被动萌出异常导致的露龈笑可通过美学牙冠延长术改善。
牙龈着色或牙龈透色
概述
牙龈着色是指有各种原因造成的色素沉着于牙龈。导致牙龈着色的因素有外源性的，也有内源性的。常见的外源性因素包括银汞充填物、非贵金属烤瓷冠边缘、职业暴露导致的铅或汞中毒和某些药物（如地西泮、避孕药等）。常见内源性因素有人种、个体差异和某些疾病（如牙龈黑色素瘤、艾迪生病导致的牙龈颜色异常）。
牙龈透色是指牙龈较薄时会透出下方结构的颜色。当牙龈下方结构颜色过深，或牙龈较薄时，易透出下方结构的颜色，影响美观。
处理
原则
对于牙龈着色和牙龈透色的治疗，首先应分析牙龈颜色异常的原因：职业暴露导致的铅中毒应行药物驱铅治疗，牙龈上的铅线症状较轻时无需特殊处理；职业暴露导致的汞中毒应行药物驱铅治疗，口腔局部对症治疗；对于非贵金属烤瓷冠腐蚀或靠近龈缘的银汞充填材料导致的牙龈着色，可更换修复体，必要时采取激光或手术切除变色的牙龈；对于药物引起的牙龈着色应请内科医生会诊，考虑停药或更换药物；对于牙龈黑色素沉着，必要时可行牙龈漂白术。各种疾病导致的牙龈着色，应根据其治疗原则分别处理。修复体、种植体基台透色可考虑改变修复方式、材料等，或通过软硬组织增量技术进行遮色。牙体组织变色导致的牙龈透色，还可行牙体漂白术。
综上，影响红色美学的因素较多，应针对不同情况和患者个体特征制定个性化治疗方案，纠正牙龈色形质量的异常及其与周围软硬组织的不协调关系，进而促进微笑的美观性。需强调的是，制定治疗计划时不仅应考虑到牙龈本身的问题，还要考虑到牙龈与唇齿、颌面部整体的协调美观。
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