女性生殖器整形手术术前准备(一)
不同于其他急症手术，女性生殖器整形术在手术之前通常有很长的时间可供使用，因此该类型手术完全可以做蕞充分的准备，包括术前谈话、取证、检查等等一系列的流程，今天我们就来介绍一下女性生殖器整形手术之前的这些必备流程。
知其然知其所以然——术前谈话、筛选患者
首先，术前必须与患者讲明手术的理想结果与手术的实际结果，并且需要妇科检查，如果拟行尿失禁手术或合并盆底松弛症或盆腔脏器脱垂时，需要行尿动力学检查、MRI影像学检查等，提高认知以努力获得手术蕞佳效果并有利于预防手术并发症。术前必须完善这些检查后与患者谈话。
比如，阴道缩紧术，由于此手术比其它妇科手术更重视设计，因此，术前考虑阴道弹性、肌肉及黏膜的拉伸程度、配偶性器官的大小等。并且以保留阴道黏膜及强化骨盆肌肉为目的，提高性功能，而不是单纯地缩紧阴道。
选择恰当的手术时间也影响术后结果，如阴道分娩后拟行阴道缩紧术，至少分娩后6周至3个月以后才考虑阴道缩紧术；如处女膜修复术，应考虑结婚或术后初次性交的时间再选择手术时间；如小阴唇手术，蕞好在月经干净后进行，这样才可避免术后月经血或使用卫生巾刺激手术部位。如果患者伴有尿失禁或痔疮，手术时也可以考虑同时解决。
术前需要预测术后可能出现的并发症，以及通过手术改变的解剖结构，进一步与患者充分说明。除此之外，与患者强调术后管理的重要性，尤其是对为了提高性功能接受手术的患者，即患有性功能障碍的女性，除了给她们术前充分的交代外，还必须告诉她们术后仍然需要进行一些辅助治疗。
患者会关注手术费用，因此术前应充分告知患者手术项目的费用。
术前知情沟通后，签署手术同意书。应该记录术前的检查结果报告片、图片及影像学检查等资料，常规行妇科检查，并询问及检查是否合并其他疾病如高血压病，糖尿病，甲状腺疾病等慢性病，还需要综合评估麻醉可引起的危险因素，判断该患者的身体状况是否适宜进行手术。
术前与患者的深度沟通目前在我国医疗工作中开展得并不到位，原因是患者数量过多压缩了医生的诊疗时间，往往未能让患者通晓自身情况和手术的全部细节就草草签字手术，这就为发生医疗纠纷埋下了伏笔，是我国迫切需要改进的一个方面。
温故而知新——术前/后摄影
与患者谈话时，应展示各类人体模型或手术实摄照片，更容易帮助患者了解手术。
像大部分整形外科或皮肤科手术一样，与患者谈话时推荐此类方式。手术部位的拍照与面部美容整形同样重要，可以帮助分析手术前后的变化及判定效果，并记录在案。
拍摄前需征得患者同意，且拍照时需要有护士的陪伴。
为客观比较手术结果，需要采用同样的条件，即使用同一个照相机、采取统一的姿势，而且照明的程度、画面的大小及光度等都应与术前拍摄一致。
拍摄时，应以不同角度，拍手术部位的正面、侧面、斜面、从上往下或从下往上，必要时可以放大需要展示的部位，以利于向患者展示手术前后的变化。
医生在拍照后的术前谈话时，应该介绍现在社会或医疗系统已被认定的理想标准，以及需要准备与患者比较分析及说明的问题。
除术前拍照以外，还应该在术后随访过程中定期追踪拍照，以事实向患者充分展示术后变化，也可用来向同行医师传教手术技巧，同时可为发生法律问题时提供重要的证据。
“拍照的具体方法和基本条件
1）拍照时，必须提前说明并获得患者理解，应该签署知情同意书。
2）会阴部拍照应在医院诊疗室内进行，而不是在特殊的摄影场所。此时应保证室内的照明条件。
3）拍照时，在护士的陪同下, 气氛保持安静，以免让患者产生不悦感或羞耻感。
4）事实上要做到与面部整形同样的环境和照明条件并不现实。一般利用照相机或手机自体照明，如果有条件应准备补充光线，可提高摄影清晰度。
5）摄影姿势一般是妇科基本的膀胱截石位姿势。但为了避免小阴唇，阴蒂或外阴部手术时可能发生的外观上问题，必要时取站立或坐位时拍摄。
6）虽然各诊所自行制定标准决定拍照姿势与比率，但是行比较分析或交换信息时需要制定统一制式。如外阴部正面拍照时，把阴蒂头置于正中线，以此为基准做垂直线，以区分各级区域（蕞小量程1.0cm）。同时，拍照部位两侧需达会阴部大腿内侧皱襞,上至阴阜，下达肛门。如因阴毛遮盖，影响拍照，需与患者妥善沟通后，取得其知情同意，剔除阴毛再行拍照。
7）根据手术需要，拍摄部位可以分为外阴部（正面、侧面、仰面、俯面）与其邻近部位的放大照片，放置阴道窥镜后可拍摄阴道腔内照片。
①外阴部照片
a.正面（全部轮廓/色素变化/双侧对称性）
b.侧面：拍两张侧面照，尤其要获得小阴唇或大阴唇的信息（皱褶、厚度）。左右大、小阴唇及小阴唇的内外侧面，在拍照大阴唇与对侧小阴唇境线一致。
c.仰面和俯面：小阴唇突出或者大阴唇缩小时，很难通过正面照片确认。因此，应从患者视觉角度拍摄。
②邻近部位扩大照片：治疗对象为阴蒂等时，以达到沟通和治疗的主要目的。
③阴道腔内拍照：G-spot关联手术或检查时，可以应用在阴道内对皱褶、下垂程度、肌肉运动过程进行视频摄影。此时，则需要特殊的照明或采用内窥镜设备。
手术前后对比图展示（正面）：
”
一丝不苟——全面检查
除妇科检查外，我们还应该对患者做一些常规检查，其中LVR等手术需要静脉麻醉，所以主要包括以下几方面：
肝肾功能、血糖、血型、乙肝病毒抗原抗体、抗HIV及梅毒检测等。
在行简单手术时（非静脉麻醉）需做肝功能、血糖、乙肝抗原抗体、HIV、梅毒检测即可。
附：手术同意书及可能出现的并发症，供广大同仁参考借鉴，这些资料内容均是以多年临床实践经验为基础而总结出来的宝贵经验，希望对各位的诊疗工作开展有所帮助。
手术同意书
患者（ ）从医疗方（ ）是 / 否已知下列手术后合并症、并发症及其它恢复过程中的问题等的充分说明，并充分理解本术式，同意手术。若发生了不可避免的术后合并症，约定主动协调与医疗方充分商议以后的诊疗事宜。
手术名称：
恢复过程
会阴部手术，因切口恢复，可以性交期是术后4～6周。但是可能发生术后一定时期（3个月左右）内，手术部位的疼痛，感觉异常、分泌物变化等。尤其以性功能改善为目的的整形手术，性满足度方面可能会在期待值以下。希望患者充分了解风险后再决定是否自愿手术，此外有时手术效果出现的时间较晚，需要经过充分时间之后才能判断手术结果。
手术后疗效客观判断困难时，以医方的判断处理优先。根据患者的主观判断来进行手术疗效评价往往会引起医疗纠纷，患者如不同意此项目，即不手术。
术后可能出现的并发症
1.患者不满意：外观上/性感受度上不满意；有再行手术的可能性
术前充分沟通达成协议后，医方施术符合患者的要求时，术前患者还应予确认。
若患者自愿再行手术，要考虑手术费用问题。
2.切口：缝合部位的迟延缝合，创伤感染，瘢痕形成的可能性。
3.出血：为了防止创伤部位过多出血时有输血的可能性，医方有术前充分检查的义务，应该准备相关医疗装备及药品。
4.术后疼痛：使用消炎镇痛药。
5.麻醉剂/其他药品的副作用：手术麻醉剂或者术后抗生素；镇痛药可引起特异反应。如果患者有既往药物过敏史，应该提前告知。
6.其他并发症
7.本院为会阴整形研究组织，会使用患者的手术照片（非公开）作为医学教育材料或者医学论文与教材，而且手术中可能会有医师观摩。
以上部分内容出自《女性生殖器整形学》
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