眼部整形美容的进展

眼睛有“心灵之窗”的美称，眼睛及眼周的整形美容在改善整体面容中位于核心地位。同时，眼部整形美容也是整形美容外科蕞重要的组成部分。随着学者和临床医师的不断研究和创新，使很多传统术式得到了改进，甚至被新的术式所替代。近年来，眼部整形美容得到了快速发展，并向更小的创口、更好的手后效果、更高的审美标准方向努力。

1   眼整形美容现状

眼整形美容主要包括眼部的整形，如上睑下垂矫正术、睑外翻矫正术等；眼部的美容，包括重睑成形术、内眦赘皮矫正术、提眉术、睑袋整复术等；眶颧部的整形美容包括眶颧部外伤畸形的整形和美化、眶颧部肿瘤治疗后畸形的整形和美化以及眶颧部先天性畸形的整形和美化等，并且随着各项技术的发展和进步，很多手术如重睑成形术、睑袋整复术也在逐渐向着微创方向发展，为患者带来美貌的同时，也减轻了其痛苦。

2   上睑下垂矫正术

上睑下垂是眼科和整形外科的常见疾病，根据病因可以分为神经源性、肌源性、腱膜性和机械性4种不同类型。大部分的上睑下垂是由于先天性上睑提肌发育不良而引起，少部分是因外伤、炎症和肿瘤所导致。目前仍是依靠手术方式矫正上睑提肌发育不良所致的上睑下垂，并要求达到改善其功能和美容的效果。随着患者对术后要求不断地提高，以及为了减少术后并发症和复发率，整形外科医师对术式也在不断地探索和改进。

2.1  解剖基础

上睑提肌和Müller肌对矫正轻中度上睑下垂十分重要。上睑提肌起于眶尖肌肉总腱环的上方，沿眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，一部分止于睑板前方及上缘，另一部分穿过眶隔与眼轮匝肌止于上睑皮肤中。Müller肌也称下睑板肌，其起源于下直肌鞘，向上延伸止于球结膜和下睑板层。额肌瓣悬吊是矫正重度上睑下垂的传统术式，近年来出现的各种改良术式也是在此基础上进行的，所以，应熟悉额肌部分的解剖。目前，在额肌与眼轮匝肌的交界方法上仍有部分争论。2004年，OM Ramirez认为，额肌和眼轮匝肌之间有一明显的解剖平面相分隔，但Lai 等通过组织切片发现，垂直走向的额肌肌纤维与水平走向的眼轮匝肌是交错在一起的，这与DM Knize（1996年）和DH Park（2002年）的研究相一致。

2.2  上睑下垂矫正术的进展

矫正上睑下垂常见的手术方法大致分为两类：缩短或增强上睑提肌肌力的手术和利用额肌肌力的手术（又分为直接和间接利用额肌肌力两类）。对于轻中度的上睑下垂，一般采用上睑提肌折叠、缩短的方法，因其术后有自然的外观，一直沿用至今，但也不乏创新。2010年，Y Shimizu等采用一种不需要切口的方式来矫正轻中度的上睑下垂。他们通过将上睑的内面翻出，然后在靠近上穹窿部的结膜处用缝线穿过上睑，使睑板和上睑提肌连接在一起，并通过扎紧缝线，在睑板提升的同时上睑下垂也得到了矫正。该术式只适用于上睑提肌和Müller肌功能尚可的轻中度患者，其特点是无手术切口，能缩短术后恢复时间，瘢痕不显。

对于中重度的上睑下垂矫正术式，基于额肌瓣悬吊术的各种改良一直层出不穷，如眶隔筋膜瓣与额肌瓦合悬吊、眶隔筋膜瓣及上睑提机与额肌瓣吻合悬吊、额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊、改良的掌长肌腱额肌悬吊以及各种改良的额肌瓣悬吊术等。值得一提的是，Lai 等根据额肌肌纤维与眼轮匝肌相互交织这一发现，设计出额肌眼轮匝肌瓣缩短术来纠正上睑下垂，其采取重睑成形术入路，眶隔前部分的眼轮匝肌和额肌末端的肌纤维在皮下组织和眶隔膜之间完全分开，然后在肌瓣的内侧和外侧平行切开，形成额肌眼轮匝肌瓣，并与睑板缝合，达到矫正上睑下垂的目的；通过对不同程度的上睑下垂患者的随访发现，该术式能够带来自然的外观，与传统术式相比，其复发率降低了20%～30%。更值得提及的是，该术式通过对肌瓣长度的修剪，适用于各种程度的上睑下垂。

3  内眦赘皮矫正术

内眦赘皮又称“蒙古皱襞”，是内眦部一种纵向弧形的皮肤皱褶。亚洲人种的发生率超过50%，其中韩国和日本人的发生率甚至高达50%～90%。内眦赘皮的存在不仅影响了眼睛整体的自然美观，而且也会对重睑术后的重睑效果造成影响，甚至形成“圆眼畸形”外观。所以，内眦赘皮的矫正在改善眼睛外观中占有十分重要的地位。

3.1  内眦赘皮解剖基础

很多学者对内眦赘皮的成因做了大量研究。赵宏武等通过对23具尸体的眼眶和睑部解剖发现，眼轮匝肌起始部的错位是内眦赘皮形成的原因。张余光等通过尸体解剖发现，其眼轮匝肌在内眦部均有蹼状肌束的形成。可见，内眦赘皮的形成不单是从外观看到的只是表面皮肤的皱褶，其深部层次眼轮匝肌的异常才是其根本原因。所以，早期通过去除多余的皮肤及转瓣的手术方式，总是不能够得到令人满意的效果。

3.2  内眦赘皮矫正术的进展

传统的内眦赘皮矫正术包括单纯去皮法、Z成形术、V-Y成形术、Mustarde法等，这些术式只是针对内眦处皮肤而设计的，虽然各种转瓣法仍在临床上有所应用，但设计的复杂性、术后易复发以及难以避免的瘢痕使其难以令患者和医师满意。近年来，临床医师根据内眦赘皮形成的解剖因素以及临床手术经验，在传统术式的基础上对其进行改良和创新，并取得了满意的效果。例如，Lai 等根据内眦赘皮形成的全部解剖层次，采取一种新的手术方式，即在皮肤上采用不对称Z形切口、切断眼轮匝肌以及对内眦韧带进行折叠，通过运用更少的皮瓣、更小的切口以及韧带的折叠和蕞小的张力获得了更加自然的外观，并且留下的瘢痕也不明显。再如Hu 等提出内眦处的三维平面理论，即结膜平面、结膜皮肤平面和皮肤平面，并在这3个平面采用双Z成形术，对内眦赘皮进行矫正，获得了满意的效果，不仅相对于传统的方法设计简单化，而且通过双Z成形法改善了内眦处多余的皮肤和松解了内眦赘皮处的眼轮匝肌。通过远期随访发现，这种方法能够获得一个长期令人满意的外观，并且瘢痕也不明显。

在重度内眦赘皮矫正方面，孟令军等对Z成形术进行了改良。改良后的Z形其上下臂与上下睑皮纹方向相同，且中轴线与上臂呈弧形，并且术中离断了内眦深面全部错位走向的眼轮匝肌，这些特点均能使术后瘢痕不甚明显。

4  眼窝再造术

眶颧部整形也是眼整形美容中的一个重要组成部分，近年来逐渐得到了国内外整形外科医师的重视。先天性小眼畸形或外伤，化学、热烧伤，肿瘤等后天因素造成眼窝狭窄及眼周组织萎缩、畸形等，均需要行眼窝再造。其目的不仅是为了能够让患者配戴义眼，更重要的是让患者获得一个更加美观的外貌，不影响正常的生活。

眼窝狭窄的解剖基础

眼窝解剖结构复杂，涉及皮肤、结膜、肌肉、眶骨等多种组织，且眼窝为三维立体结构，使重建过程更加复杂。眼窝狭窄主要表现为结膜囊的缩小，上下穹窿变浅，结膜囊腔缩小甚至完全消失，残存少量或缺如结膜组织，眶内软组织萎缩，依据这些因素，眼窝狭窄大致可分为轻、中、重度。有些患者幼年时患有视网膜母细胞瘤，在摘除眼球接受放射治疗后，不仅有眼窝的狭窄，而且面部的软组织、颧骨以及颞部的肌肉都有不同程度的发育不良和萎缩，更加增大了眼窝再造的难度。

眼窝再造术的进展

眼窝再造常用的方法有游离皮片移植、口腔黏膜移植、羊膜移植、皮瓣移位等。对于眼窝狭窄不甚严重的患者，皮片移植简单易行，但是皮片移植的缺点是移植后皮片可能挛缩造成眼窝的再度狭窄。而对于口腔黏膜移植法眼窝再造术，因取材有限只能应用于局部眼窝成形。羊膜移植结膜囊成形术具有取材容易、无瘢痕、修复快、无排异反应等优点，近年来受到国内外学者的广泛推崇，但是羊膜移植在眼窝再造术运用的前提条件是有健康、增殖能力强的结膜存在。所以，以上这些方法都有相对的局限性。皮瓣移植方法常用的皮瓣有头面部的额部扩张皮瓣、颞浅筋膜瓣、颞肌瓣、耳后颞区皮瓣，四肢处的皮瓣有游离桡侧前臂皮瓣、游离足背皮瓣等。皮瓣移植进行眼窝再造，不仅容易成活，而且再造后的眼窝饱满，对周围凹陷的部位可以起到填充作用，是中、重度眼窝狭窄进行重塑的重要方式。

眼窝再造主要是为了恢复眼窝容积，使其能够容纳义眼，并对周围软组织及眼睑进行修复，所以，整形外科医师也在向着这个方向不断地改良创新性的手术方式。如蔡震等对6例患者采用Ⅰ期扩张器植入进行额部皮肤扩张，Ⅱ期行额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣进行眼窝再造，与传统额部皮瓣相比，双血管供血可使供皮面积增大且活性良好。

相对于严重眼窝狭窄的患者，特别是幼年时期接受过放射治疗的患者，以及经历过多次眼窝再造的患者，采取何种方式能够尽可能减少创伤和手术次数，增加眼窝容积，改善眼周外观一直是整形外科医师探索的重点。Koshima 等通过在腋中线处设计一种带有皮岛的短蒂三叶草式胸背动脉穿通支皮瓣，离断后分别与颞浅动静脉吻合，不仅能够达到眼窝再造的目的，而且对周围组织的凹陷起到了填充作用，使眼周更加饱满；Omori 等采用带有颞浅动脉额前支的岛状瓣、颞筋膜瓣联合耳舟复合移植对1例90岁老年女性进行了眼窝再造，考虑到该患者接受过3次眼窝再造手术，并且年龄较大，为减少创伤并且能够一次完成再造手术，而采取了联合移植的办法。患者于术后1个月可配戴义眼，且外观良好。这种一次性重建眼窝的手术方式，特别对身体情况较差的患者来说，提供了一种很好的方法。

5   眼整形美容存在的问题及对策

在看到眼整形美容各项成果的同时，不能忽视眼部整形美容术中仍有很多问题有待解决：

①以上睑下垂矫正术为例，如何获得更加自然的外观、预防矫枉过正和双侧不对称等。

②以内眦赘皮矫正术为例，如何尽可能的减少瘢痕、复发率等。

③以眼窝再造为例，如何减少手术次数，尽可能获得蕞佳的美容效果等。

④如何解决业界内很多不切实际的虚假宣传。

⑤如何尽可能避免各种原因造成的术后并发症，如上睑下垂、睑外翻，甚至失明。

针对上述问题，亟需相应的措施去解决：术前要对患者进行全面的评估，选择个性化的手术方案；尽可能选择创伤蕞小的手术方式，减轻患者的痛苦；及时与患者沟通，做好术后回访工作，发现问题尽早修复；规范眼整形美容市场秩序，提高整形外科医师的综合素质。

小编还想和各位求美者说，其实所有眼部项目都是一样的，由于每个人的基础不同，选择的医生不同、设计的案例不同等因素，术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的效果，建议大家多多参考各种案例，并且谨慎去选择适合自己的眼部设计方案，这样才能让自己变成你心目中的样子呦~想看更多双眼皮案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~