鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖延长中的应用

切口与分离

行局部浸润麻醉联合双侧眶下神经阻滞麻醉。麻醉后于鼻小柱中段狭窄处做倒“V”形切口，延长至鼻小柱两侧及鼻翼内侧软骨缘切口，软骨表面剥离掀起鼻小柱皮瓣，剥离鼻翼软骨穹窿部及外侧脚，离断穹窿间、内侧脚间及侧鼻软骨与鼻翼软骨外侧脚间的连接韧带，并于鼻背筋膜下剥离。横向剥离鼻翼软骨外侧脚至梨状孔边缘，保留外侧脚支撑结构。充分剥离松解皮肤及软组织，以使皮肤能向下活动延长鼻尖，缓解张力。适当修薄鼻头部软组织，对于二次甚至多次鼻整形患者尽量去除鼻头部瘢痕组织，使皮肤具有更好的延展性。

鼻翼软骨支架的重塑

于内侧脚间剥离显露鼻中隔软骨前角，做软骨膜下剥离，在保留背侧及尾侧15mm宽度“L”形支架的前提下完整切取中隔软骨。术中采集鼻中隔软骨的大小为25mm×15mm，制成鼻中隔尾侧延伸移植物的大小为15mm×10mm，其余鼻中隔软骨用于制作鼻小柱支撑物。将延伸移植物重叠缝合固定在鼻中隔软骨尾侧端。也可用移植物夹板固定延伸移植物。利用耳软骨和（或）鼻中隔软骨制备鼻小柱支撑物，其大小为长25～32mm，宽4～6mm，厚2～4mm。松解鼻翼软骨内侧脚及穹窿部，并将鼻小柱支撑物置入内侧脚间下方剥离的腔隙内，将鼻小柱支撑物与鼻翼软骨内侧脚及延长的鼻中隔软骨牢固缝合，形成新的鼻翼软骨支架。如有必要可使用盾形耳软骨移植进一步延长鼻尖，盾形移植物可一层至多层，分层缝合术区。

术后处理

鼻腔内置吸血海绵24h，外用胶布固定7d，术后常规预防感染治疗3d，于1周后拆线。

延长鼻尖的传统方法

早期多采用“L”形假体置入延长鼻尖或直接在鼻翼软骨表面垫耳软骨。前者由于重力作用的结果，假体下移易导致鼻尖鹦鹉嘴样变形或鼻尖皮肤发红、发白、假体穿破皮肤等不良后果；或将耳软骨缝在“L”形假体鼻尖部延长鼻尖，其实质还是通过假体的力量支撑对抗后期鼻尖皮肤的回缩，与假体鼻尖延长无异。但此类患者鼻翼软骨往往薄弱，不足以支撑，几乎没有效果。应用鼻中隔软骨进行鼻延长术的优点较多，笔者采用鼻中隔软骨结合耳软骨支架延长鼻尖，其实质是将鼻中隔膜部拉长，正常人内侧脚后方及鼻中隔软骨尾侧缘之间为软组织，即鼻中隔膜部，而长度的增加是通过植入尾侧延伸移植物和耳软骨的盾形移植实现。

鼻翼软骨支架的重建

对于鼻尖延长至关重要，术中充分离断鼻翼软骨外侧脚头侧与侧鼻软骨间的纤维连接韧带，剥离时应注意：剥离松解鼻翼软骨穹窿部鼻尖悬韧带和内侧脚与鼻中隔尾侧端间的纤维连接，将内外侧脚从鼻黏膜面剥离松解，从而消除正常状态下保持鼻尖稳定的几个因素，在充分剥离松解鼻翼软骨的前提下，利用鼻中隔尾侧延伸移植物和鼻小柱支撑移植物重建具备坚固支撑作用的鼻翼软骨支架，实现鼻尖的延长效果。尾侧延伸移植物与鼻中隔软骨尾端重叠缝合，可使鼻尖延长5～8mm。对于鼻中隔软骨采集量不足的患者可采集自体肋软骨代替制作尾侧鼻中隔延伸移植物。利用耳软骨制作盾形移植物，使用鼻尖移植物可进一步延长鼻尖，由于后方有新建的坚强鼻翼软骨支架支撑，所以必要时可用3～4层耳软骨重叠置于穹窿部前端延长鼻尖。但同时还应考虑皮肤的厚度，对于皮肤薄的患者可使用压碎的软骨或软骨膜覆盖移植物表面，避免后期鼻尖移植物轮廓过于明显，影响美观。

鼻尖延长中比较棘手的问题

可供延长的皮肤量不够是鼻尖延长中比较棘手的问题，笔者通过下述方法解决：广泛剥离鼻翼软骨、侧鼻软骨区域的筋膜下组织及鼻背筋膜下间隙，使鼻尖皮肤的受力均匀分布于整个鼻翼软骨区域，可有效避免鼻尖局部皮肤受力过大继发的挛缩变形和回缩，从而实现良好的远期鼻尖延长效果。针对二次甚至多次鼻整形术的患者，往往术区瘢痕增生明显，甚至出现明显挛缩。在保证皮肤正常血供的情况下适当修薄鼻头部软组织，尽量切除瘢痕，在不允许切除过多瘢痕的情况下，可做瘢痕的划痕切开松解。

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