PDO线+玻尿酸=逆生长
随着年龄的增加，会出现皮肤质量下降，皮下软组织容量缺失、松弛、移位等衰老征象，形成面部老化。临床上有多种改善面部老化的方法，PDO埋线提升术因其创伤小、恢复快、效果明显等优点，而被越来越多的就医者所接受。但相关研究表明，PDO埋线提升对软组织容量缺失所致的面部老化改善不明显，致使一部分患者对术后效果欠满意。
来自新疆石河子人民医院美容科石磊医生与米兰柏羽医学美容医院美容整形外科朱玲医生团队，为进一步提升面部老化治疗效果，于2014年1月-2016年6月对76例就医者采用PDO线与透明质酸联合治疗中下面部老化，术后满意度较高，现报道如下。
手术方法
透明质酸注射鼻唇沟及面颊部在距口角旁1.5～2.0cm和耳屏前2.0～3.0cm处，皮下注射适量麻醉剂；使用27G/50mm钝针沿麻醉进针孔进针，注射层次为SMAS层深面，分别向鼻唇沟、面颊凹陷处、颧弓韧带及颊上颌支持韧带周围均匀注射透明质酸，术后轻柔按摩使透明质酸在皮肤中保持平整。见图1。
透明质酸注射泪沟局部予以眶下孔神经阻滞麻醉，选取外眦垂直沿线与眶骨下缘蕞低点水平线相交处，皮下注射适量麻醉剂；用27G/40mm钝针与皮肤呈10°～15°，沿麻醉进针孔进针至骨膜上层，对泪沟凹陷处行均匀平铺填充治疗，术后轻柔按摩使透明质酸在皮肤中保持平整。见图1。
注：a.鼻唇沟部透明质酸注射位点；b.面颊部透明质酸注射位点；c.泪沟的透明质酸注射位点。箭头示注射方向
图1 透明质酸注射示意图
PDO 埋线提升步骤① 提升中下面部SMAS层的进针点及方向的确定：用手轻推松垂的下颌部软组织，当推动向恰当时，可获得自然的、令人满意的中、下面部轮廓。此方向即为皮下走行线方向，其延长线与发际缘的交点即为进针点；
② PDO提升手术在局部麻醉下进行，先行眶下神经和颏神经阻滞麻醉及预埋线区局部浸润麻醉（麻醉药配置：2%利多卡因5ml+生理盐水15ml+盐酸肾上腺素0.1mg）；
③ 用18G针头刺破进针点（a区）处皮肤,再用带双向挂齿PDO线的穿刺导引针以45°角沿原进针点进入，在SMAS层行水平或波浪式潜行至距鼻唇沟处1cm左右。左手向上轻推松弛下垂的皮肤,右手同时将穿刺导引针缓缓拔出。轻拉保留的锯齿线,充分拉紧SMAS层,使松垂的软组织上提。按照以上方法,将锯齿线按设计线进行埋置（约12～14根），使其均匀地分布于皮下，埋线末端相距1～2cm为宜；
④ 从b区进针，于鼻唇沟真皮层埋置螺旋线（约4～6根），改善双侧鼻唇沟凹陷；
⑤ 从c区进针，于面颊真皮层埋置螺旋线（约20～22根），提升双侧面颊部；
⑥ 从d区进针，于嘴角旁真皮层埋置单丝平滑线（约16～20根），回纳双侧嘴角旁突出组织；
⑦ 从e区进针，于面颊明显下垂处真皮层采用双丝平滑线（约10～12根），改善双侧面颊下垂；
⑧ 从f区进针，于颧颊沟真皮层置入单丝平滑线（约18～20根），改善双侧颧颊沟凹陷；
⑨ 从g区进针，于下颌缘真皮层埋置单丝平滑线（约6～8根），提升双侧下颌缘。
见图2
注：a-g.字母所在位置为进针区域；箭头方向表示其走行方向，字母的顺序为PDO埋线操作顺序，双侧面部提升操作方法相同。
图2 PDO埋线提升操作步骤及方式
疗效指标
典型病例1女性，43岁，因泪沟、鼻唇沟、口下颌沟过深，中下面部组织下垂来就诊。
注：A.治疗术前；B.行透明质酸注射术后1个月，可见双侧泪沟、鼻唇沟、口下颌沟较术前变浅、变短，但鼻唇沟上部仍明显，下颌缘仍较模糊，面中部组织下垂、色素沉着未改善；C.PDO线联合透明质酸治疗术后2年，面部年轻化明显。
图3 病例1，PDO线联合透明质酸治疗前后
典型病例2女性，40岁，因泪沟、鼻唇沟、口下颌沟过深，中下面部组织下垂来就诊。
注：A.治疗术前；B.行透明质酸注射术后1个月，双侧泪沟、鼻唇沟、口下颌沟稍变浅，但下颌缘仍较模糊，面中部软组织松垂仍未改善；C.PDO联合透明质酸治疗术后5个月。
图4 病例2，PDO线联合透明质酸治疗前后
结 果
术后随访3～24个月，失访3例，其余就医者面部老化均得到改善，对术后效果表示满意；就医者治疗后各项评分均低于治疗前，差异具有统计学意义，P ＜0.01。
结 论
PDO线联合透明质酸治疗中下面部老化的临床效果明显，尤其是治疗因面部容量丢失和面部皮肤松垂所致的面部老化更为显著，患者术后满意率高，值得推广。
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