案例：推颧骨颧弓
下垂是推颧骨的代价，不是副作用。副作用是概率，代价是一定要付出的。
什么情况下只能推颧骨颧弓：颧骨横张颧弓外扩并且要求脸部轮廓顺滑（不在意顺滑与否当然可以不用推）并且头不包脸（头包脸可以考虑填充太阳穴）并且能够接受一定程度的面部下垂（代价）。
由于亚洲人多颧骨横张、颧弓外扩，因此即使颧骨内推手术算得上大手术，术式依然多样，丰俭由人。
关于颧骨横张、颧弓外扩请移步微博@选择不选择理由没理由，头条文章有详细解说不赘述。点击阅读原文，我也不知道能不能看到。
增加一个概念叫颧骨45度角。45度侧脸角度下，能明显看出颧骨部分整体的骨量，包括上下（长/短）、左右（宽/窄）、前后（突出/平坦）三个方向。亚洲人面部结构立体度多欠缺，因此过多的颧骨骨量观感并不和谐，需要矫正。
颧骨45度角来看，颧骨左右径和前后径都过大，颧骨整体骨量过多。
颧骨颧弓术式
颧骨颧弓的术式大致上可分为三种：
韩国quick，半截断不固定，通用L型颧骨截骨颧弓内推。
韩国quick
韩国quick颧骨手术术式较为灵活：严格地定义quick，即切断颧弓后端，半切断/颧切断颧弓前端后内推颧弓。但有的医生会根据患者情况切除部分颧骨，再切断颧弓后端内推。
单纯的颧弓内推只针对颧弓外扩，45度颧骨并不会缩小。切除部分颧骨才会使45度颧骨缩小。
图为切除部分颧骨后，切断颧弓后端并内推的术式。
沿红线切开。
切除夹角部分。
切断颧弓后端，整体回转拼合。
叫quick的原因是，此种术式多不固定，手术过程通常比L型颧骨截骨颧弓内推简单、耗时短。
quick手术过程中，总会触及依附在颧骨表面的组织（韧带、肌肉、皮肤等），造成一定程度的剥离——口腔内开刀，先剥离组织和骨骼，再进行切断骨骼的手术。剥离之后就会有一定程度的下垂。
半折断不固定
半折断不固定是中国医生开创的术式。口腔内开口，由翼腭窝往前切，不需要剥离组织和骨骼。
也拿上面的quick术式ct图示意，虚线表示由里向外/由后向前切断（其他术式由外向内/由前向后/由表面向内部切断）。蓝色线表示半切断，前三分之二切断，后三分之一不切。
先在颧骨处切除一块小的三角形骨片。
沿三角形空隙顶端半切断颧骨。
由内向外切断颧弓后端。
在半折断的情况下，将颧骨和颧弓整体内推。
由于颧骨半折断，因此可以不进行固定。手术不剥离组织和骨骼，颊下垂情况得到缓解。
L型颧骨截骨颧弓内推
L型颧骨截骨颧弓内推，比起quick手术多只能解决颧弓外扩的问题，和新兴的半折断不固定术式案例数量有限，L型颧骨截骨颧弓内推是较为全面和成熟的术式。
蕞早的术式是I型颧骨截骨颧弓内推。颧骨和颧弓后端沿红线切断，断骨回转或内推到指定位置后，由钢丝或钛板钛钉固定。
但术后出现颊下垂、骨不愈合的情况。因此改进成L型颧骨截骨颧弓内推。
一般情况下的三种手术：
但根据患者的要求、医生的判断等因素，实际情况也可能略有不同。
固定与否
说到固定与否的问题，需要先了解面部肌肉分布、骨骼愈合原理、异体骨和自体骨之间的相互作用。【具体到实施手术的固定与否，医生会根据患者个人情况通过自身经验来判断。我的话不作为手术方案的标准，只是我个人的喜好甚至偏见。】
面部肌肉分布
这三种术式都需要切断颧弓后端。但咬肌有一束是附着在颧弓上的，人在说话、咀嚼的时候咬肌的收缩使颧弓受到向下的力。
我们来看两个不固定的术式，quick中全切断颧弓前端/颧骨，切断颧弓后端，不固定。断骨游离，在咬肌的牵引下下移，造成面颊下垂。我认为这种术式跟L型颧骨截骨颧弓内推毫无区别，两端都切断考虑固定。
半折断不固定目前的案例少，因此代价和副作用都存疑。半折断的颧骨能否使切断的颧弓末端不下移移位，不确定。能否符合宣传的“完全避免颊下垂”，也不确定。
L型颧骨截骨颧弓内推一般都会考虑固定。
骨骼愈合原理
骨折了之后静养个把月，就又能跑能跳。这说明骨骼是具备愈合能力的，面部骨骼也不例外。
骨骼断裂移位后，能否长出新的骨骼，主要取决于以下因素：
1、断裂面接触面积大小，接触面积越大越容易愈合。
2、断裂面间隙大小，间隙越小越容易愈合。当断裂面存在间隙时，在间隙处先出现骨沉积，再出现正常的骨组织。当断裂面间隙过大时，有可能无法出现骨沉积。
3、断裂骨片固定程度，固定得越稳定越容易愈合。骨沉积不是坚固的骨组织，风一吹，就散了。好不容易骨沉积了，骨片一移位，白搭。
4、骨骼受力情况。愈合情况和受力情况不简单地呈现线性关系，这一门叫《（骨组织的）生物力学》。骨吸收和骨生长是同时存在的，多数时候动态平衡。骨吸收速度等于骨生长速度，骨量维持不变。但当应力水平较低时，骨吸收速度大于骨生长速度，骨量变小。反之则反。
5、身体素质越好越容易愈合。
接下来就是常识性的因素，手术过程中感染了，就别想愈合了。
对于颧骨的骨量来说，完全愈合需要的时间是2-4个月，常用语“骨连”。如果手术方案断裂面接触面大、间隙小、患者身体素质好……总之一切数据使医生根据经验判断能骨连，可以考虑不固定，因为固定是存在风险的。
这张没有固定，颧骨和颧弓的骨骼断裂面都骨连，切断的部分不会下移移位。
这四张颧骨都有钛板钛钉固定，骨骼断裂面已经骨连。
没有固定，并未骨连，颧骨下移移位。
异体骨和自体骨之间的相互作用
固定的材料通常有：钢丝、钛板和钛钉。它们都是异体金属材料，不是自体骨。当异体金属材料和自体骨接触时，会发生各种反应。感染、发炎、骨吸收（异体金属材料侵蚀自体骨）等，都是机体排异的表现。此时接触面可能出现纤维结缔组织包裹，无法维持异体材料和自体骨之间的稳定，即骨整合。
影响骨整合的因素很多，也很复杂。意思就是反正我不太清楚。
总而言之选择固定也是要承受一定风险的。
固定，感染发炎骨吸收风险；不固定，骨不连面颊下垂骨吸收风险。
案例
上一篇有朋友提到了自拍的问题，这个我也跟咨询者强调过很多次。但是她总是给我发自拍的照片，相信我我比你们更崩溃。初骨（未进行任何涉及骨骼的手术）的CT也是翻拍，角度不一致只能定性，无法定量。
咨询者进行的是左脸quick，半折断不固定，内推（磨颧骨颧弓）；右脸磨颧骨颧弓。
左边初骨，右边quick两年后。
图片左半脸是真人右脸，右半脸是真人左脸。
左脸quick，半折断不固定，内推（磨颧骨颧弓）。正面颧骨部分没看出变化，所以应该是颧弓前端由翼腭窝往前切半折断，颧弓后端切断后内推的术式。由于CT角度不同，无法判断磨颧骨颧弓的量。
右脸磨颧骨颧弓。角度不同，无法定量。可能红圈的部分磨短了一点，也可能没有。
左脸，颧弓前端表面未见明显切痕，颧弓后端骨不连。对术式的判断：颧弓前端由翼腭窝往前切半折断，颧弓后端切断后内推，正确。未固定，骨不连。
换个角度看骨不连。红圈处，颧弓后端切断后，由于没有骨连，另一个断裂面，即颞骨颧突部分，跟颧弓后端断裂面之间完全分隔开。颞骨颧突不再受咬肌的应力，按理来说会发生骨吸收而逐渐平滑消失，但咨询者并没有。
如果颞骨颧突没有发生骨吸收，并且颧弓内推程度高，即两个断裂面在左右径和前后径两个方向相差大，那么皮肤（组织）较薄的患者将会在两个断裂面之间发生组织凹陷，也就是阶梯现象。这种情况下需要重新将这块骨头磨掉。也是看医生的经验，能否在术前术中判断患者的骨吸收情况。
颧弓内推也是有极限的，主要跟下颌骨的冠突和颞肌有关。颧弓内推超过极限，颞肌收缩时可能会挤压颧弓使其复位，这也会影响骨连的形成；或者颧弓压迫肌肉导致张不开嘴，张嘴有弹响等情况。
咨询者这次手术之后3-5个月，面部轮廓顺滑，达到了她自己满意的状态。
然后发胖20斤。说了推必垂，推之前怀着敬畏之心，辛辛苦苦减肥到100斤。多的脂肪变小一号的颧弓怎么撑得住，况且还没有骨连。
如果说这篇文章的其他知识点你都看不懂，你牢牢记住这句话也算值回票价：不要轻易发胖。
尝到整形的甜头了，不减肥。胖了第壹件事是去打溶脂针。
溶脂针没达到预期效果，加上求美心切，开始第二次动骨头。拿着张馨予的照片去韩国，做了L型颧骨截骨颧弓内推和T字截骨。
术前。不知道你们发现没有，她给我的所有自拍照，脸都特别长。实话讲自拍照，前几张我能对脸有初步印象，多了之后我只能更加知道对方的喜好，只会对我的判断造成误导。我说了很多次这件事，但基本上都是无用功。下面这张照片才是有效的照片。
面部轮廓依然顺滑，quick手术并没有反弹。不过不排除长胖原因面部轮廓保持顺滑。其实并不难看，没必要去跟张馨予比，我一直强调明星和普通人是两个概念。要变张馨予，脸削一圈儿吧。定了重做颧骨颧弓，削下颌。
术后。我们目前只讨论颧的部分，下颌部分放到part4讲，很多人没看懂之前文章的折叠度，part4会重点讲。
L型颧骨截骨颧弓内推，未固定，但发生骨连。
由眼眶和颧骨接触面的大小可以判断，右脸颧骨颧弓旋转内推的程度大于左脸。右脸颧骨和眼眶断裂面有较大的夹角，左脸几乎没有夹角。
quick手术中没有折断/切断的右脸颧弓，这次手术中后端切断并内推，左脸颞骨颧突磨掉少许固定，不过也可能是固定后发生少量骨吸收。
能看到这次L型颧骨截骨颧弓内推大做特做的是右脸，并非第壹次quick手术中大做特做的左脸。
她一直喜欢自己右脸的弧度，认为自己左脸不顺滑，想重点推左脸的颧骨颧弓。术后的ct出来之后，她非常不满，认为医生把左右给她做反了。
但真的是这样吗？我们看她术前的照片。
她的右脸是明显宽于左脸的。如果在这种情况下，医生遵循她的意见，重点内推左脸的颧骨颧弓，小推右脸的颧骨颧弓，那么术后的效果，她的左脸将比她的右脸小两圈。P了一下图，感受到不协调了么？
因此，她如果要求左脸的顺滑选择推左脸的颧骨颧弓，那么为了对称，右脸应该更大程度地推颧骨颧弓。医生的方案和审美都没有错误，对称的重要性远远大于顺滑。但是她如果觉得顺滑了才舒服，大可以跟医生沟通，这是她坚持要求的，她承担后果就行。
但是在胖了二十斤的情况下，不减肥去减少骨量，一路就奔着垂去了。走惯捷径又不听劝的人啊~至今都在给我发自拍、发张馨予，我蕞开始看到是难过，现在是生气。
现在还是明显的右脸宽于左脸，不敢想如果左脸大动右脸小动现在是什么情况。两边脸宽度和弧度的不对称与她脊柱S型侧弯有关，往上翻看她的ct，脊椎一直都是歪的，高低肩。
现在108斤，面部下垂程度能看到。
小细节鼻头软组织变形，左脸极不自然的太阳穴填充，下颏歪，双眼皮和眼角的不对称。