肋软骨在隆鼻与鼻整形手术之应用，软骨筋膜搭配打造出完美鼻形

将肋软骨应用在隆鼻与鼻整形手术上已逐渐变成主流，医师、病人、与美容求医者，对肋软骨鼻整形，逐渐能接受。但这10年来，仍有不少进步与变化。自体肋软骨鼻整形技术不但对美容手术，同时也对某些原来无解的鼻外伤手术，提供了解决方法。

肋软骨是鼻整形最佳材料

东方的亚洲人，与西方白人不同，鼻部皮肤厚，鼻子宽而塌。隆鼻或鼻整形，若要有戏剧性的变化，通常需要有大量的材料。自体肋软骨无疑的是鼻整形最佳的材料，其最主要有几个特点；易于雕刻，量够多（鼻中隔的量少，耳软骨形状不规则），人体不会吸收（硬骨会吸收）是最重要的优点。

网路上很多谣言，说肋软骨会被人体吸收，那都是错误的。实际上，缺点是：胸腹部会留3到4公分疤痕。而自体肋软骨，常会有旋曲的问题，这种旋曲，通常发生于数小时到数周之间。自体肋软骨存在于胸部与腹部，鼻整形手术通常会取第5到第9之间的肋软骨，每一条肋软骨的特性都不一样，包括长度、弹性、旋曲度。

取肋软骨的过程，对外科医师是一项挑战。鼻整形名医，Dr. Dean  Toriumi，喜欢取乳房线下的第5或第6肋软骨，旋曲的机率低，由于位置在乳房下方，也可以盖住疤痕，但由于无法取得下方的完整肋软骨膜，因为会刺破胸膜，造成医源性气胸的机率也较高。

第9肋软骨，形状像一支长骨针，直而长，不会旋曲，但有弹性，适合做鼻小柱支撑。第7、8肋软骨，位于横隔膜前方，不易刺破胸膜，容易取得，量也大，但缺点是容易旋曲。此处位于肋软骨融合汇流，每个人的第7、8肋软骨，形状都不大一样。做鼻整形手术，美容求医者，多一项选择，不必在胸腹部再多开一刀，对我而言，手术时间由3小时，降为两小时。

软骨筋膜搭配打造出完美鼻形

现代鼻整形，最重要的概念，是用软骨，依照理想鼻形，用软骨一块一块叠起来缝合的，是类似盖房子的工程，而不是用一个简单的L形假体，做一个类似戴帽子的程序。用肋软骨容易与身体软组织结合的特性，加上其强大的支撑例可以在东方人的鼻部厚皮肤下，细致的刻出鼻形各种理想的细微构造与角度。这都不是假体材质可以做到的。

如图A的1，这是重塑的鼻梁，在肋软骨鼻整形中，如果取的是7，8，9自体肋软骨，可以取完整的肋软骨筋膜，包在细针筒外缝合成袋子，做肋软骨筋膜包碎软骨（又称Turkey  Delight，土耳其软糖）。鼻尖做好后，灌入鼻梁，将Turkey  Delight放在鼻梁，可以与鼻部硬骨、上下外软骨，皮下结缔组织，完全密合，可以看不出来，也摸不出来。鼻梁与下外软骨的交界，可以做出上鼻尖转折点（如图A之10），这两个细部构造，可以看图B，所显示的转折点。

Turkey  delight材质较软，可以塑形，如女性的鼻梁侧面弧度，可以轻易做出来如图C。鼻梁至鼻尖皮肤厚度落差太大，也可以借揉捏塑形，做出理想形状。肋软骨膜相当厚，里面的碎软骨不会被摸出形状。我曾做数百例，此软骨消失与突出的机率，不到5%。2005年，我曾追踪近10年，仅仅3例需要修补鼻梁。 

异体肋软骨，不会旋曲。第5、6自体肋软骨，比较不会旋曲，但有时因形状修整而受影响，当厚片时不旋曲，刻成薄片时变旋曲。此肋软骨靠胸腔侧之筋膜与胸膜相连，无法完整取下来，取下来胸膜几乎会破裂，美容求医者，会从没病的「顾客」，变成插胸管的「病人」。

此两种肋软骨因缺乏完整肋软骨筋膜，可以刻成一字形，经过多次「修改」与「试放」，才能刻出理想的形状。术后同时要避免鼻梁滑向眉心。这种鼻梁植入术，同时要兼顾侧面弧度很难。但可以在3到6个月后，生长稳定了，再用闭式手术磨一个侧面弧度。

如图A之2，鼻小柱支撑软骨，几乎是整个正统鼻整形的精神所在，这块软骨，与下外软骨（如图A之7）缝在一起，提供了稳定的地基，可以在前方缝上盾形软骨（如图A之3），与球形鼻尖（如图A之4）。鼻尖加长，要靠强力的软骨支撑力，鼻部皮肤向内的拉力，是鼻尖做长，最大的限制，鼻小柱软骨（如图A之8），可以做出鼻小柱转折点（如图A之9）。

拉高拉长相当程度的鼻尖，往往在开式手术中，伤口会关不起来，或是黏膜跟不上来，这就需要施术医师动动脑了，想想可以在哪里借皮与黏膜了。如果鼻尖用假体，没有打地基，因为怕破出来，与鼻部皮肤强力的拉力，很难创造完美鼻尖投射角，即使在鼻尖缝耳软骨，一样是无用的。 

如图D，眉心因为皮肤厚，可以把碎软骨在眉心硬骨上，不会滑动，也不会看到软骨形状，侧面的三个角度改善，额鼻角，鼻唇角与鼻尖投射角改变，对脸部的迷人度，会有很大的改善。可以造出类似白人美女侧面，突出的鼻唇钝角。合乎美学的额鼻角，鼻尖投射角，鼻唇角，拉长的鼻翼，斜椭圆的鼻孔，就可以造出完美的侧面，脸部轮廓也会相当程度深邃。脸部轮廓变深，可以改善大饼脸。

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