现有几十种隆鼻技术的讲解一自体软骨隆鼻篇

自体软骨隆鼻是目前国内临床上非常大的手术，但是关于自体软骨隆鼻的知识并不普及，文献中的案例分析也不多，所以患者对这种手术了解甚少。下面，小编就为大家介绍一下这类手术的优缺点。

自体软骨

在自体软骨移植中，自体软骨移植是鼻部修复手术中应用最多的一种，其优势是人工假体材料无法比拟的。

1、理想的生物相容性、优良的组织耐受性和较长的移植寿命是其毋庸置疑的优势。

2、自体软骨虽然具有弹性恢复的特点，但他柔软、光滑、易弯曲、易雕刻，可用于各种支架结构的重建。

软骨可以用于各种增大性手术的备至过程：

鼻背的抬高和加宽、鼻尖的塑形、移植物的展平、侧壁缺损的马赛克移植、鼻翼的板条移植。在鼻部整形中，自体软骨移植确实有很多用途，可以用于各种移植目的。更重要的是，自体软骨移植不需要骨移植，不需要足够的软组织覆盖，也不需要与骨组织直接接触就可以成活。因此，自体软骨可以放置在软组织覆盖率不高的部位，如鼻翼远端三分之一处。软骨不需要被厚厚的软组织覆盖，在表面轮廓边缘的皮肤下生存得非常好。很少有其他材料能像软骨一样满足这些要求。只有软骨可以用来矫正和修饰各种鼻基底畸形，如鼻尖突出不足、鼻小叶发育不良、鼻尖突然突出、鼻小柱发育不良、鼻翼后缩、鼻小柱后缩等。

柔软、异质的成型材料，如Gore-Tex，可以作为填充物使用，单独使用不能提供支撑结构，而且总是容易发生感染。对于相对较薄的皮肤覆盖和鼻小柱的切口区域来说，感染成为一个非常现实的问题。相比之下，软骨移植具有很强的抗感染能力，可以精确地放置在切口附近的组织空间内。

异质成型材料植入物的真正缺点是永久破坏覆盖层。它们共同的缺点是造成宿主组织的毛细血管扩张，皮肤变薄变色，疤痕过多，使患者留下永久性畸形。相比之下，自体移植失败的并发症比较容易控制，对宿主组织的破坏很小。

鼻中隔软骨隆鼻

众所周知，鼻中隔可以在鼻小柱上形成整个鼻锥，使整个鼻尖在抬高时有一个受力点；鼻中隔延长移植，固定在鼻中隔前，可以使鼻尖向前、向下，解决  "朝天鼻"、"开鼻孔 "的问题。 ;此外还有支架和重叠移植、支撑杆移植。

材料的采集：

采集鼻中隔软骨时，需要保留鼻中隔背侧10mm、尾侧10mm的L型支撑，以支撑下鼻弓。切下软骨后，用生理盐水溶液保存。恢复或切除剩余的筛骨或复数偏曲，修复所有粘膜穿孔。

鼻中隔软骨隆鼻优点

1、鼻中隔软骨取出术与鼻小柱延长术在同一切口内进行，所以不需要在身体其他部位进行二次手术，减少了身体的总伤口面积。

2、中隔软骨比耳软骨更硬，支撑力更强，切下的软骨平整无弯曲，有经验的医生稍加处理后即可用于固定。

3、可以附带治疗鼻中隔弯曲或矫正鼻塞等疾病问题。

鼻中隔软骨隆鼻缺点

1、由于能取出的鼻中隔软骨数量有限，只能用于鼻尖手术和鼻小柱整形手术。

2、会出现部分吸收，吸收率因人而异，一般小于15%。

3、如果鼻中隔软骨发育不全，或者患者自身不能提供鼻中隔软骨的柔软度，如疾病或手术史等，不能采用植入法。

4、由于鼻中隔软骨自身的强度、厚度和植入方法，很难为鼻尖的抬高和延长提供更大的支持。

5、不恰当的鼻中隔切口方法会影响患者的鼻部形态和功能，具体如下：

(1)鼻中隔粘膜穿孔：通常是由于手术中暴力解剖软组织，导致对称部位两侧粘膜破裂所致。如果在暴露或收集软骨的过程中，鼻中隔两侧的软组织没有充分分离，在取出软骨时很容易撕裂。在Killian开展粘膜中隔切除术的时代，术后有5%～10%的患者发生中隔穿孔，但由于手术技术和器械的改进，发生率仅为0.5%～1%。

(2)鼻中隔血肿：由鼻中隔软骨膜间出血引起。

(3)鼻中隔脓肿：手术时机不当，在鼻腔内感染期或有大量脓性分泌物时，可发生切口或针孔的感染，另外，鼻中隔血肿如不及时治疗，也可引起腔内感染。

(4)鼻梁塌陷：这通常是由于手术中切除鼻中隔软骨时，切除鼻梁过多而引起的。此外，术后并发的鼻中隔脓肿如果不及时妥善处理，也会出现这些畸形，导致软骨软化、坏死。

(5)颅内并发症：暴力操作筛骨竖板可导致相应部位颅底骨折，造成脑脊液渗漏，表现为术后鼻腔持续流出液体，液体透明不凝固，体位改变后加重。若此症状在两周后仍无改善，应及时进行颅底检查，避免颅内感染。

耳软骨隆鼻

耳软骨外形柔软，略带弧度，常用于重建鼻软骨和增加鼻尖突出。耳软骨可以从鼻甲腔或鼻甲舟部取得，可以双侧取得，所以取得的软骨比鼻中隔软骨多。耳软骨主要用于鼻尖提升手术。它具有良好的组织相容性和稳定性。由于耳软骨和鼻软骨在组织学上最相似，所以它们都是纤维弹性软骨。

关于切口：

耳软骨可以通过耳廓前或耳廓后的切口取出。手术方法的选择是每个医生的习惯。前方进路的结果是软骨量相对较大，切口不明显。后入路的切口比较隐蔽，单单收集的软骨量相对较少。取耳软骨时，可将耳周软骨一并切除，也可将软骨留在供体伤口处。对于这个问题，整形医生有不同的看法。切除软骨膜可以最大限度地保证耳软骨移植的完整性，有助于增加体积和保持稳定性。保留耳周膜可以使耳软骨部分再生。当然医生是根据自己的经验来选择的。

耳软骨隆鼻优势

1、耳软骨的形状和质地也与鼻软骨相似，所以耳软骨与鼻局部组织愈合为一体，很容易固定，不会出现移位和排斥反应。

2、通常的鼻假体材料，形状比较固定(L型)，不能做出漂亮的鼻尖，而使用耳软骨完全可以达到塑造鼻尖的效果，它杜绝了鼻部变形、穿孔等弊端。

3、触感真实，术后不用担心正常接触鼻部，可以推拿鼻部，随意做个猪鼻子，而且手感柔软逼真。

4、利用耳窝内的耳软骨垫高鼻子，耳窝内的耳软骨会再生。

耳软骨隆鼻缺点

1、耳软骨的量较少，只用于抬高鼻尖，不用于抬高鼻小柱。

2、由于耳软骨在鼻甲腔内的弧度，术后鼻小柱会有弧度。

3、会有部分吸收，吸收率因人而异，一般小于15%。

关于取耳软骨的相关问题：

1、切口在哪里，会不会留疤？

首先要知道我们要取的是耳软骨的哪一块骨头，通常是在耳窝里。这块软骨可以通过两种方式去除，一种是在前侧做切口，恢复后会留下比较明显的痕迹。另一种是在耳后做切口，这种切口非常隐蔽，恢复后不会有明显的痕迹。

2、耳朵会不会变形？

如果做得正确，耳朵是不会变形的，因为切除耳软骨的耳窝，不属于耳朵的支撑结构。取出软骨后，耳窝会变软，但不会影响耳朵的整体形状。

3、疼不疼？

做手术都打麻药是没有问题的吧？所以在手术过程中肯定是不痛的，关键是麻醉时的疼痛感有多大。客观的说，耳部的麻醉的疼痛感相比于眼睛和鼻子的疼痛感来说，真的是很轻的，至少从粉丝朋友们的了解来看是这样的。当然，有些疼痛，但并不严重。麻醉药效过后，耳朵的疼痛会持续2-3天，期间会用棉花塞住耳朵。这种疼痛有点像戴耳机时间过长或压迫耳朵的疼痛。一般情况下，当棉花取下后，耳痛就会消失。

肋软骨隆鼻

肋软骨是另一种透明软骨，来源广泛，质地可靠，提取方法安全。它是各种困难的先天性鼻畸形，以及因外伤或手术造成的后鼻畸形的  "终极武器"。但这种手术对手术医生的技术要求和各种硬件条件都有很大的提高。

材料的切取：

1、尸检显示，第7肋软骨较长、较厚，且位于胸膜下、乳腺内动脉外，是安全取出的理想选择。

2、技术较好的外科医生可能更倾向于取第6根肋骨，因为它离乳腺下皱襞较近，瘢痕较细。

3、当需要大量的软骨作为移植时(如鼻背和上颌骨前部都需要软骨填充时)，第6肋和第7肋也可以通过常规切口一起取。

4、第五肋骨也是一种选择，因为它与相邻的软骨连接简单，可以很容易地取出，但第五肋骨比第六肋骨短，弧度大。

综上所述，肋软骨的选择因人而异，选择的难易程度、有无钙化、所需材料的多少、肋骨的形状等因素都会影响选择。手术前应向医生详细了解病史，包括乳房手术史、隆胸手术史、假体类型等。女性患者乳房的大小会影响手术区域的暴露，从而影响医生对肋骨植入材料的选择。植入物的存在会使手术入路复杂化，因为乳房的增大需要较低的手术入路，以避免进入植入物囊内。

肋软骨隆鼻优点

1、吸收率低。

2、不穿透皮肤。

3、没有血管，容易存活。

4、无排斥反应。

5、可随意雕刻成所需形状，应用范围广。

6、肋软骨的来源很多。

7、对于各种疑难的先天性鼻畸形，以及因外伤或手术引起的后天性鼻畸形，都是可靠的材料。肋软骨对于已经使用过鼻中隔软骨和耳软骨或数量不足的二次手术患者来说，是一个不错的选择。

肋软骨隆鼻缺点

1、软骨需要在另一个位置取出，患者的乳房下缘多了一个薄薄的切口痕迹。

2、二次切口，需要雕刻，手术时间较长。

3、根据今年的文献报道，自体肋软骨移植后如果张力合适，吸收率不超过5%，最终效果一般在术后一年呈现。

4、患者年龄越大，肋软骨钙化的可能性越大，术前应常规拍片检查。术中应进行针刺检查，再次确认是否存在钙化。年轻患者也可能有肋软骨钙化或全肋软骨骨化，应在术前进行调查。

5、如果发生气胸，可请呼吸科或胸外科医生在综合医院进行胸腔闭式引流，但在美容门诊或专业门诊部手术难度较大。

6、肋软骨移植变形。自体肋软骨离开原来的生长区域，移植到鼻部后，会有一些变形。通常移植时间越长，变形的可能性越大，但不同的手术医生都有自己的经验和技术来防止肋软骨的变形。

(1)有在软骨的长轴中心插入细克针。

(2)将软骨切成片，用筋膜或其他生物膜包裹，植入鼻背，但这种技术难度较大，因为鼻背软组织的张力有限，导致植入物形状不佳，影响隆鼻效果。

(3)在软骨表面及两侧尽量多做楔形切口，切断软骨的张力线。

(4)彻底清除软骨表面光滑层，因为外部收缩力远大于中心区。

(5)必要时，在软骨植入鼻部后，可故意将软骨折断，但不能让软骨移位，应以鼻夹板固定，以保持鼻背的形状。

关于取肋软骨的相关问题：

1、取自哪里的骨头，会不会影响身体功能？

肋软骨整形所用的肋软骨，一般是取自第6、7、8柱中的一小块软骨。空出的那块软骨会慢慢长成坚硬的纤维结缔组织来填充原来的软骨，这样就不会影响软骨的整体轮廓，也不会影响身体的功能。

2、会不会有疤痕？

肋软骨切除的切口约为2厘米，并不是有些人想象中的  "开膛破肚"。疤痕恢复后，会有一道疤痕，但只有1-2厘米，颜色会从粉红色逐渐变淡，变成一条不明显的细线。疤痕的恢复情况还与自己术后的护理有关。

3、肋软骨切除后疼不疼？

肋软骨切除后的疼痛感比耳软骨的疼痛感更强烈，一般会持续2-3天。术后一个月内不要剧烈运动。

总结

毋庸置疑，鼻中隔软骨是软骨移植的最佳和初始供体区，可用于多种用途。然而，它在亚洲患者中的应用往往受到限制，因为东方人群尤其是女性的鼻中隔软骨往往较薄，因此取材量往往不能满足预期的手术需求。在这种情况下，耳软骨作为供区是次佳选择。当然，耳软骨的来源极为有限，当需要大量组织抬高鼻梁时，肋软骨是次佳选择。

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